Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) fizik tedaviyi karşılar mı?
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), SGK ve sigorta şirketin ile anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden sağlık hizmeti almanı sağlar. Doktor muayenesi, tahlil, görüntüleme, cerrahi işlemler gibi birçok sağlık hizmeti TSS kapsamında karşılanır. Fizik tedavi ayakta tedavi ve yatarak tedavi teminatları içinde yer alır. Bir operasyon sonrasında bu operasyona bağlı olarak gerekli görülen fizik tedavi veya rehabilitasyon uygulamaları, yatarak tedavi teminatı kapsamında karşılanır. Ancak bu iki teminat farklı işleyişlere ve seans limitlerine sahip. Bu yazıda, TSS kapsamında fizik tedavinin nasıl karşılandığını, ayakta ve yatarak tedavide seans limitlerinin nasıl işlediğini ve kapsam dışı kalan durumları bulabilirsin.
Ayakta tedavi kapsamında fizik tedavi
Fizik tedavi uzmanına gittiğinde, doktor sana belirli bir tedavi planı ve seans verebilir. Tamamlayıcı sağlık sigortası bu seansları ayakta tedavi teminatından karşılar. Seans sayısı ve limitler sigorta şirketlerine göre değişebilir. Bu yüzden poliçendeki ayakta tedavi teminatlarını incelemen gerekir. Böylece hangi hastanede, kaç seans fizik tedavi alabileceğini netleştirebilirsin. Örneğin, poliçende 30 seans hakkın varsa, 15 seanslık bir süreç aldığında hakkının yarısı kullanılmış olur. Kalan 15 seansı ise sonraki süreçlerde değerlendirebilirsin.
Yatarak tedavi sonrası fizik tedavi
Fizik tedavi, bir ameliyat veya yatışlı tedavi sürecinden sonra gerekli olabilir. Örneğin, ortopedik bir ameliyat geçirdin ve doktorun sana fizik tedavi seansları verdi. Bu durumda fizik tedavi giderlerin yatarak tedavi teminatı kapsamında karşılanır. Yatarak tedavi sonrası fizik tedavi, poliçede belirtilmişse "Ameliyat Sonrası Fizik tedavi" teminatından, bu teminatın olmaması halindeyse ayakta tedavi seans limitinden düşer.
Fizik tedavi uygulaması dışındaki ilave sağlık hizmetleri (yatak bedeli, tetkik, ilaç, tıbbi malzeme gibi) bu teminatından karşılanmaz. Ayrıca cerrahi işlemler için 3 aylık bir bekleme süresi bulunur. Bu süre dolmadan alınan ameliyat sonrası fizik tedavi hizmeti de bu bekleme süresi nedeni ile poliçe kapsamına girmez.
TSS'de fizik tedavi seans limitleri nasıl işler?
Tamamlayıcı sağlık sigortasında fizik tedavi seansları sigorta şirketine ve seçilen plana göre değişiklik gösterir. Genel olarak:
Ayakta tedavi için fizik tedavi seansları genellikle 20 ila 30 seans arasında değişir.
Yatarak tedavi sonrası fizik tedavi için de ayrı bir seans limiti bulunur ve bu da şirketin belirlediği sayıya göre uygulanır.
Limit dolduğunda, sonraki fizik tedavi seanslarının ücretini kendin ödemen gerekir.
Bu nedenle poliçendeki seans limitlerini baştan bilmen, hem tedavi planını yaparken hem de olası ek maliyetlerden kaçınırken sana büyük kolaylık sağlar.
İpucu: TSS kapsamı ile ilgili daha fazla bilgi edinmek için “Tamamlayıcı sağlık sigortası neleri kapsar ve hangi sağlık hizmetlerini karşılar?” başlıklı yazımıza göz at.
Hangi durumlarda fizik tedavi gerekebilir?
Fizik tedavi, çeşitli hastalıkların iyileşme süreçlerinin bir parçası olarak uygulanabilir. Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında karşılanabilecek en yaygın fizik tedavi alanları şunlar:
Ortopedik ameliyatlar sonrası iyileşme süreci
Bel ve boyun fıtığı tedavileri
Omurga ve eklem sorunları
Spor yaralanmaları (Tehlikeli sporlar hariç) sonrası rehabilitasyon
Kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları
Felç sonrası hareket kabiliyetini artırmaya yönelik tedaviler
Geçmişten gelen hastalıklardan dolayı fizik tedavi kapsam dışı olur mu?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, poliçeden önce var olan rahatsızlıkları genellikle kapsamaz. Yani sigortanı yaptırmadan önce bel fıtığı, skolyoz, kas-iskelet sistemi sorunları veya benzeri kronik rahatsızlıkların varsa, bu hastalıkların tedavisi ve bunlara bağlı fizik tedavi süreçleri TSS kapsamında karşılanmaz. Poliçe yalnızca sigortanın geçerli olduğu tarihten sonra ortaya çıkan rahatsızlıkları kapsar.
