Tamamlayıcı sağlık sigortası kullanım rehberi

Çiğdem Özdoğan
29 Ocak 2025

Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), sağlık giderlerini karşılamada büyük kolaylık sağlar. TSS, özel sağlık kurumlarında alınan sağlık hizmetlerinde SGK’nın ödemediği fark ücretlerinin karşılanması başta olmak üzere poliçe kapsamına göre diş bakım paketi, diyetisyen ve psikolog desteği gibi farklı avantajlar da sunabilir. Ancak, tüm bu avantajlardan tam anlamıyla yararlanmak, poliçenin detaylarını iyi bilmek ve gerekli adımları eksiksiz uygulamakla mümkün. İşte TSS’ni en etkili şekilde kullanabilmen için adım adım rehber:

Poliçe şartları ve kapsamını öğren

TSS poliçenin hangi hizmetleri kapsadığını, anlaşmalı kurumları, bekleme süresi gibi detayları iyi öğrenmelisin. Bu bilgileri poliçe dokümanından veya sigorta şirketinin resmi internet sitesinden bulabilirsin. Poliçenin kapsamını tam olarak bilmek, hangi durumlarda ek ücret ödemeyeceğini veya hangi hastanelerde rahatlıkla muayene olabileceğini ve sağlık hizmeti alabileceğini anlamanı sağlar.

  • Kapsam: TSS, ayakta tedavi, yatarak tedavi ve ek paketler (diş, diyetisyen vb.) gibi kapsamlar içerebilir. Her poliçede farklılık gösterebileceği için, kapsam dışında kalan tedavileri de bilmek gerekir. Tamamlayıcı sağlık sigortası, özel sağlık kurumlarında doktor muayene, tahlil, tetkik, görüntüleme, ameliyat, yatarak tedavi ve diğer işlemler için SGK’nın kapsadığı ancak fark ücreti aldığı kısmı karşılar ve ek ücret ödemeden tedavi olmanı sağlar.TSS kapsamı ile ilgili detaylar için “Tamamlayıcı sağlık sigortası neleri kapsar ve hangi sağlık hizmetlerini karşılar?” başlıklı yazımıza göz at.

  • Bekleme süresi: Tamamlayıcı sağlık sigortasının yatarak tedavi kapsamında geçerli olabilmesi için gereken şartlardan biri ise yatarak tedavi için geçerli olan bekleme süresinin tamamlanmış olması gerekir.Yatarak tedavi işlemleri, genellikle cerrahi müdahaleleri veya acil durumlar hariç hastanede 24 saatten fazla yatış gerektiren işlemleri kapsar. Bu işlemler için poliçeye ilk girişte 3 aylık bekleme süresi uygulanır. Poliçe yenilemesinde artık bu süre tekrar uygulanmaz. Doğum teminatında da bekleme süresi bulunur.  Sigorta şirketleri arasında farklılık göstermekle birlikte, genellikle poliçe başlangıcından itibaren ilk 6 ay içinde gerçekleşen gebeliklerde doğum teminatı devreye girmez. 

Anlaşmalı kurumları incele

Tamamlayıcı sağlık sigortanın geçerli olduğu anlaşmalı hastane ve sağlık kuruluşlarının listesini sigorta şirketinin resmi sitesi veya mobil uygulaması üzerinden kontrol et.  Kendine en yakın, en uygun kurumu seçmek için bu liste çok işine yarar. TSS, SGK ile anlaşmalı olan özel sağlık kurumları kapsıyor olsa da sağlık hizmeti alabilmen için ilgili kurumun, poliçenin ait olduğu sigorta şirketiyle de anlaşmalı olması gerekir. Randevu planı yapmadan önce, gideceğin kurumun sigorta şirketi ile TSS kapsamında çalıştığından emin ol.

TSS, SGK ile anlaşmalı özel sağlık kurumlarını kaps da sağlık hizmeti alabilmen için ilgili kurumun, poliçenin ait olduğu sigorta şirketiyle de anlaşmalı olması gerekir.

  • Branş seçimi: Eğer özel bir branş (örneğin, ortopedi, dahiliye vb.) arıyorsan, o branşta deneyimli anlaşmalı hastaneleri listele.  

  • Konum Avantajı: Evine ya da iş yerine yakın konumdaki anlaşmalı sağlık kuruluşlarını öncelikli olarak araştır.  

  • Güncel Liste: Anlaşmalı kurumlar listesi zaman zaman güncellenir. Bu nedenle, randevu öncesi mutlaka güncel listeyi kontrol etmelisin.

Randevu alırken TSS'ni belirt

Hizmet almak istediğin anlaşmalı kurumu seçtikten sonra, randevu alırken tamamlayıcı sağlık sigortası poliçen olduğunu belirt. Böylece, muayene öncesinde bilgi akışı sağlanır ve hem sen hem de kurum tarafında gereksiz beklemelerin önüne geçilmiş olur.

Hizmetten faydalanırken ekstra ücret durumunu sorgula

TSS, SGK’nın ödediği tutarın üzerindeki fark ücretlerini karşılar. Ancak, poliçende kapsanmayan hizmetler veya özel paketlerin dışında kalan uygulamalar için hastaneler ek ücret talep edebilir. Hizmeti almadan önce “Herhangi bir ek ücret çıkacak mı?” diye mutlaka sor. Bu sayede sürpriz bir ödeme ile karşılaşmazsın.

Ek hizmetlerden yararlanmaya özen göster

Birçok TSS poliçesi; diş sağlığı, diyetisyen ve psikolog gibi ek hizmetleri de kapsar. Poliçende bu hizmetlerin yer alıp almadığını incele, zira bu tür hizmetler sağlıklı yaşam konusunda sana büyük avantaj ve hayatında konfor sağlar.

Acil durumlarda doğrudan anlaşmalı kuruma başvur

Acil bir sağlık sorunu yaşadığında, zaman kaybetmeden en yakın anlaşmalı sağlık kurumuna gidebilirsin. Acil durumlar genellikle bekleme süresine tabi olmadığı için sigortan hızlı biçimde devreye girer. Bu adım hayat kurtarıcı olabilir.

Mobil uygulamaları kullan

Birçok sigorta şirketi, hem poliçe bilgilerini görüntülemeni hem de anlaşmalı kurumları hızlıca bulmanı sağlayan mobil uygulamalar sunar. Bu uygulamalar aynı zamanda kullanım geçmişini de takip etmeni kolaylaştırır. Tüm süreç elinin altında olsun diye bu uygulamaları indirmeyi ihmal etme.

Soruların için müşteri hizmetlerine ulaş

Poliçenle ilgili kafana takılan bir konu olduğunda, ek hizmetler ya da anlaşmalı kurumlarla ilgili bilgi almak istediğinde, sigorta şirketinin müşteri hizmetlerini aramak en pratik yol olur. Böylece süreç hakkında hızlı ve güncel bilgilere ulaşabilirsin.

Çiğdem Özdoğan
29 Ocak 2025
Çiğdem Özdoğan
Çiğdem Özdoğan

Çanakkale 18 Mart Üniversitesi İktisadi ve İdari Bilimler Fakültesi Çalışma Ekonomisi ve Endüstri İlişkileri mezunu olduktan sonra, 2002 yılından bu yana Sigorta sektöründe farklı yöneticilik kademelerinde görev aldı. Bugüne kadar sigorta şirketlerinin Genel Müdürlük kadrolarında Satış, Acente Yönetim, Eğitim & Kalite, Digital Pazarlama ve Çağrı merkezi alanlarında uzmanlığını geliştiren Çiğdem, Wingie Enuygun Grup bünyesinde Sigorta Direktörü olarak görev alıyor. Çiğdem, Enuygun Sigorta’nın temsilciliğini yaptığı sigorta şirketleri ile ilişkilerini de yürüterek, Enuygun Sigorta'nın insurtech yöntemlerini daha yoğun kullandığı ve müşterilerine en iyi sigorta deneyimini yaşattığı sürekli gelişen ve büyüyen bir organizasyon yaratmayı hedefliyor.

Yorum Yap