Tamamlayıcı sağlık sigortası ile özel sağlık sigortası arasındaki farklar
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı olan özel sağlık kurumlarındaki sağlık hizmetleri için fark ücreti ödemeden sağlık hizmeti alabileceğin devlet destekli bir sağlık sigortası. Özel sağlık sigortası (ÖSS), sosyal güvencen olsun ya da olmasın, seni özel hastaneler ve sağlık kuruluşlarında sağlık harcamalarına karşı güvence altına alan bir sigorta türü. Sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu A ve A+ grubu hastaneler başta olmak üzere, geniş bir sağlık kurumu ağında geçerli. Bu yazıda, tamamlayıcı ve özel sağlık sigortası arasındaki farkları detaylarıyla bulabilirsin.
TSS ve ÖSS farkları neler?
Sağlık sigortası tercihi yaparken en çok karşılaştırılan iki ürün, tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) ve özel sağlık sigortası (ÖSS) olur. Her iki sigorta türü, teminat kapsamı, geçerli kurumlar, maliyetler ve kullanım şekilleri bakımından önemli farklılıklar içerir. İşte TSS ve ÖSS arasındaki temel farklar:
Sosyal güvence şartı
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK’lı olma şartı arar. Emekliler, SGK’lı olarak çalışanlar ve eş ya da çocukları TSS yaptırabilir.
Özel sağlık sigortası, SGK şartı aramaksızın yaptırılabilir.
Geçerli sağlık kurumları
TSS, yalnızca SGK ile anlaşmalı özel hastaneler ve sağlık kuruluşlarında geçerli.
ÖSS, hem SGK anlaşmalı hastaneler-sağlık kuruluşları hem de A ve A+ segmentindeki özel hastaneler-sağlık kuruluşlarında geçerli olur.
Katılım payı ve fark ücretleri
TSS, özel sağlık kurumunda alınan sağlık hizmetinin devlet tarafından fark alınan kısmı için devreye girerek devlet güvencesini tamamlar. Her muayene için 50 TL tutarında SGK katılım payı alınır.
ÖSS kapsamında ayakta tedavilerde poliçeye göre %20'ye kadar katılım payı sigortalı tarafından ödenir.
Ayakta tedavi teminatları
TSS, ayakta tedaviler için yıllık 4, 6, 8 veya 10 muayene hakkı sunar. Bu limitler yalnızca ilk muayeneleri kapsar, kontrol randevuları bu sınıra girmez.
ÖSS, yıllık muayene sayısı yerine toplam tutar bazlı bir limit sunar. Ayakta tedavi giderleri bu limit üzerinden karşılanır.
Yatarak tedavi bekleme süresi
TSS’de yatarak tedavi teminatı için bekleme süresi genellikle 3 ay olur.
ÖSS’de ise bu süre genellikle 1 yıl. Ancak bazı poliçelerde özel durumlar farklılık gösterebilir.
İlaç teminatı
TSS, reçeteli ilaç masraflarını karşılamaz. Bu giderler SGK üzerinden yürütülür.
ÖSS, poliçe kapsamına bağlı olarak ilaç masraflarını teminat altına alabilir.
Yurt dışı geçerlilik
TSS, yurt dışında geçerli değil. Yurt dışı teminatı eklenemez.
ÖSS’ye yurt dışında da geçerli olacak şekilde yurt dışı sağlık teminatı eklenebilir.
Prim tutarları
Tamamlayıcı sağlık sigortası primleri, özel sağlık sigortasına kıyasla daha ekonomik.
Özel sağlık sigortası, daha geniş kapsam ve üst segment hastane ağı sunduğu için daha yüksek primlerle sunulur.
İpucu: TSS fiyatlarını etkileyen faktörleri merak ediyorsan "Tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatları neye göre belirlenir?" başlıklı yazımıza göz at
Aşağıdaki tabloda TSS ve ÖSS farklarını özet bir şekilde bulabilirsin:
TSS mi, ÖSS mi sana daha uygun?
Sigorta tercihini yaparken ihtiyaçlarını göz önünde bulundurmalısın. Aşağıdaki kısa karşılaştırma, senin için hangi sağlık sigortasının daha uygun olduğunu anlamana yardımcı olabilir:
Özel sağlık sigortası
A veya A+ grubu hastaneleri tercih ediyorsan,
Doktorun kadrolu olmasa bile onunla muayene ve tedavi görmek istiyorsan,
Yatarak tedavide oluşabilecek yüksek sağlık harcamalarına karşı limitsiz hastane seçeneği arıyorsan,
Zaten bir tamamlayıcı sağlık sigortan varsa ve bunu daha geniş kapsamla tamamlamak istiyorsan.
Tamamlayıcı sağlık sigortası
Ayakta ve yatarak tedavi için SGK anlaşmalı B grubu özel hastaneleri kullanmayı düşünüyorsan,
Sık sık ayakta tedavi (muayene, tahlil, görüntüleme) ihtiyacı duyuyorsan,
Poliçende yer alan takipli rahatsızlıkların varsa ve tedavi aldığın doktor B grubu bir hastanede çalışıyorsa.
