TSS ve ÖSS tüp bebek tedavisini karşılar mı?
Tüp bebek tedavisi (IVF) tıbbi ve finansal açıdan planlama gerektiren bir süreç. Seçtiğin tedavi merkezi ve kişilerin mevcut raporlarına göre, sürecin adımları, katılım payları, ilaçlar ile ek işlemler kişiler için farklılaşabilir. TSS, ÖSS ve SGK tarafında teminatın başladığı ve bittiği noktalar farklılaşır. Küçük bir detay bile toplam maliyeti belirgin şekilde etkiler. Bu yazıda TSS ve ÖSS’nin tüp bebek giderlerini karşılayıp karşılamadığı, SGK’nın tüp bebek için aradığı şartları, katılım payı mantığını ve ek primli teminatların hangi çerçevede çalıştığını bulabilirsin.
Tüp bebek tedavisinde TSS geçer mi?
TSS, SGK ile anlaşmalı özel hastaneler ve sağlık kurumlarında fark ücreti ödemeden poliçendeki limitler ve teminatlar çerçevesinde sağlık hizmeti almanı sağlar. Tamamlayıcı sağlık sigortasında yatarak ve ayakta olmak üzere iki farklı teminat yapısı bulunur. Ancak, tüp bebek tedavisi TSS kapsamında karşılanmaz.
Anadolu Sigorta tüp bebek teminatı
Anadolu Sigorta'nın tamamlayıcı sağlık sigortasına tüp bebek teminatı ek primle eklenebilir. Ancak, şu şartların sağlanması beklenir:
Teminat sadece kadın sigortalı için ek primle poliçeye eklenir.
SGK’nın tüp bebek ödeme şartları doğrultusunda geçerli olur.
1 yıllık poliçe süresince, bu teminata özel anlaşma yapılmış sağlık kuruluşlarında kullanılabilir.
SGK kuralları dahilinde ödenmeyen yardımcı üreme yöntemi tedavileri kapsam dışında kalır.
Anlaşmalı kurum dışında geçmez.
Bir poliçe döneminde sadece bir kez kullanılabilir.
ÖSS tüp bebek tedavisini karşılar mı?
ÖSS (özel sağlık sigortası), seçtiğin teminat ve limitlere göre anlaşmalı özel hastaneler ile sağlık kurumlarında ayakta ve yatarak tedavi giderlerini güvence altına alır. Doğum teminatını poliçene ekletebilir ve gebelik rutin kontrollerini de kapsama alabilirsin. Doğum teminatında en fazla 12 ay bekleme süresi bulunur. Bekleme süresi dolmadan başlayan gebeliklere ait giderler kapsam dışında kalır. Tüp bebek ise rutin tedavi başlıklarının dışında kalır. Yani muayene, tahlil, görüntüleme gibi sağlık hizmetleri için sigorta kullanabilirsin, ama IVF sürecinin kendisi ve tüp bebek paketleri özel sağlık sigortası kapsamında yer almaz.
SGK tüp bebek tedavisini karşılar mı?
SGK, yardımcı üreme yöntemi tedavilerinin finansmanını belirli koşulların sağlanması durumunda karşılar. İşte SGK'nın aradığı şartların özeti:
Evlilik: Mevcut evliliğinde çocuk sahibi olmama koşulu öne çıkar. Evlat edinilmiş çocuklar bu değerlendirmede ayrıca ele alınır.
Sağlık kurulu raporu: Normal tıbbi yöntemlerle çocuk sahibi olunamadığı ve yardımcı üreme yöntemi ile mümkün olacağı sağlık kurulu raporuyla belgelenir.
Yaş aralığı: Kadın için 23 yaş üstü ve 40 yaş altı kriteri var.
Anlaşmalı merkez şartı: Uygulama, SGK ile sözleşmeli veya protokollü merkezde yapılır.
Sigortalılık ve prim günü: Eşlerden birinin en az 5 yıldır genel sağlık sigortalısı olması veya bakmakla yükümlü olunan kişi statüsünde bulunması ve 900 gün prim günü şartı aranır.
Diğer tedavilerle sonuç alınamaması: Kadında primer ovaryan yetmezliği ve erkekte azospermi halleri hariç olmak üzere son 3 yıl içinde diğer yöntemlerden sonuç alınamadığı sağlık kurulu tarafından belgelenir.
Deneme sınırı: En fazla 3 deneme (siklus) ile sınırlı olur.
İpucu: TSS kapsamı ile ilgili daha fazla bilgi almak için “Tamamlayıcı sağlık sigortası neleri kapsar ve hangi sağlık hizmetlerini karşılar?” başlıklı yazımıza göz at.
40 yaş sınırı
Tüp bebek tedavisine başlanan kadının embriyo transferi tarihinde 40 yaşın üstünde olması halinde SGK ödeme yapmaz. Ancak, 40 yaş altındayken düzenlenmiş geçerli rapor bulunur ve rapor tarihinden itibaren 30 gün içinde embriyo transferi gerçekleşirse SGK karşılayabilir.
Katılım payı oranları
Yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde belirlenen bedeller üzerinden 1. denemede %30, 2. denemede %25, 3. denemede %20 oranında katılım payı alınır. Tahsilatı sağlık hizmeti sunucusu yapar.
