Özel sağlık sigortası fiyatları nasıl belirlenir?

Özel sağlık sigortası, ayakta ve yatarak tedavi hizmetlerini poliçende belirtilen teminatlar ve limitler dahilinde karşılayarak seni sağlık harcamalarına karşı güvence altına alır. Ancak bu önemli güvenceyi sağlamak için ödeyeceğin prim tutarı, belirli kriterlere göre değişiklik gösterir. Yaş, sağlık durumu,cinsiyet gibi kişisel özellikler ile yaşadığın şehir ve poliçenin kapsamı gibi detaylar prim hesabında doğrudan rol oynar. Bu yazıda, özel sağlık sigortası fiyatları neye göre belirlenir, hangi faktörler primleri artırır gibi soruların yanıtlarını bulabilirsin.

Yaş

Sigorta şirketleri için yaş, potansiyel sağlık riskini belirlemede temel bir kriter olur. Genellikle genç bireylerin sağlık harcamaları ve hastaneye başvuru sıklıkları daha düşük olduğundan, ödeyecekleri primler genellikle daha uygun olur. Genel olarak yaş ilerledikçe sağlık riskleri arttığı için prim tutarı da paralel olarak yükselir.

Örnek: Yaşa göre prim değişimi (İstanbul, tek kişilik poliçe, temel teminatlarla)

YaşOrtalama Yıllık Prim (TL )

2524.00 TL

3528.00 TL

5045.000 TL

Not: Prim tutarları sigorta şirketlerine göre farklılık gösterebilir. Bu tablo, genel bir karşılaştırma sunar.

Sağlık geçmişi ve kronik rahatsızlıklar

Geçmişte yaşadığın ciddi bir sağlık problemi veya kronik bir rahatsızlığın varsa, bu durum sigorta şirketi tarafından riskli veya yüksek riskli kabul edilir. Bazı şirketler bu gibi durumlar için ek prim talep edebilir ya da ilgili rahatsızlıkları poliçe kapsamı dışında bırakabilir.

Örnek: Aynı yaş grubundaki iki birey

Cinsiyet 

Kadınlar ile erkekler arasında belirli hastalıklar ve hastaneye başvuru sayısı gibi konularda hasar istatistikleri açısından farklılıklar bulunur. Ayrıca kadınlar için gebelik teminatı gibi ek güvenceler poliçeye dahil edildiğinde de bu durum prim tutarını artırır. 

Yaşanılan şehir

Özel hastanelerin yoğunluğu ve sağlık hizmetlerinin fiyat seviyesi, yaşadığın şehirdeki sigorta primini etkiler. Büyükşehirlerde medikal maliyetlerin daha yüksek olması, sigorta primine doğrudan yansır.

Örnek: Yaşanılan şehre göre prim değişimi (30 yaş, kadın, ayakta+yatarak teminat)

Şehir      Ortalama Prim ( TL)

İstanbul          24.000

Ankara           23.200

Eskişehir        22.500

Poliçe kapsamı

Poliçeye yatarak ve ayakta tedavi teminatlarının yanı sıra doğum ya da check-up gibi ek teminatlar eklendiğinde, prim tutarı da buna bağlı olarak artar. Teminat kapsamı genişledikçe özel sağlık sigortası primi yükselir. Ayakta tedavi teminatı için belirlenen limit de fiyatı etkileyen önemli bir unsur. Bu limit, 20.000 TL, 50.000 TL veya daha yüksek bir tutarda olabilir. Sigorta şirketleri bu alanda farklı paket seçenekleri sunar. Poliçe tercihi yaparken, önceki dönemlerdeki sağlık hizmeti kullanım alışkanlıklarını göz önünde bulundurmak doğru seçim yapmana yardımcı olur.

Tamamlayıcı sağlık sigortası ve özel sağlık sigortasında hastane ağı seçimi (network) prim tutarının belirlenmesinde önemli rol oynar. Özel sağlık sigortasında bazı A veya A Plus seviyesindeki hastaneler anlaşmalı ağ dışında kalabilir. Tamamlayıcı sağlık sigortasında ise SGK ile anlaşmalı olmalarına rağmen, fiyat seviyesi daha yüksek olan bazı hastaneler bu ağın dışında yer alabilir.

İpucu: Tamamlayıcı sağlık sigortası ve özel sağlık sigortası arasındaki farkları öğrenmek için yazımıza göz at.

Genel maliyet artışları

Sağlık hizmetlerindeki fiyat artışı, her yıl sigorta primlerinde güncellenmeye neden olur. Hastane ücretleri, muayene bedelleri, ameliyat maliyetleri ve ithal ilaç fiyatlarındaki artışlar yani medikal enflasyon sigorta primlerine doğrudan yansır.

Sigorta şirketlerinin fiyatlandırma politikaları

Her sigorta şirketi, primleri kendi risk değerlendirmesine göre hesaplama gerçekleştirir. Aynı profil için farklı şirketlerden alınan teklifler arasında farklar olabilir. Poliçede sunulan ek avantajlar ve anlaşmalı kurum ağı gibi unsurlar da bu fiyat farklılıklarının nedenleri arasında bulunur. Özel sağlık sigortası yaptırmadan önce, yaşına, sağlık durumuna ve ihtiyaçlarına en uygun poliçeyi seçebilmek için karşılaştırma yapmak gerekir. ENUYGUN Sigorta, Türkiye’nin önde gelen sigorta şirketlerinin özel sağlık sigortası tekliflerini tek bir ekranda sunarak karar vermeni kolaylaştırır.