Özel sağlık sigortası nedir ve neleri kapsar?
Sosyal güvenceden bağımsız olarak yaptırılabilen özel sağlık sigortası (ÖSS), anlaşmalı özel hastaneler ve sağlık kuruluşları üzerinden muayene, ameliyat, tetkik ve ilaç giderleri gibi birçok ihtiyacı poliçe limitleri içinde güvence altına alır. Poliçeye bağlı olarak sunulan teminatlar, hem yatarak hem de ayakta tedavi süreçlerini kapsayarak sana geniş bir sağlık hizmeti ağı sağlar. Bu yazıda, özel sağlık sigortasının ne olduğu ve kapsamı hakkında detayları bulabilirsin.
Özel sağlık sigortası nedir?
Özel sağlık sigortası (ÖSS), kaza ya da hastalık nedeniyle ihtiyaç duyduğun sağlık hizmetlerini poliçede belirlenen limitler çerçevesinde karşılayan bir sigorta türü. Sosyal güvencen olsun ya da olmasın yaptırabileceğin bu sigorta ile anlaşmalı özel hastaneler ve sağlık kurumlarında sağlık hizmetlerinden yararlanabilirsin. A ve A+ segmentteki hastaneler başta olmak üzere geniş bir sağlık ağı üzerinden hizmet sunar. Muayene, tahlil, görüntüleme, ameliyat ya da ilaç masrafları gibi pek çok sağlık gideri poliçen kapsamında güvence altına alınabilir.
Özel sağlık sigortası neleri kapsar?
Özel sağlık sigortası, poliçede yer alan teminatlara bağlı olarak hem yatarak hem de ayakta tedavi masraflarını güvence altına alır. Kapsamın detayları seçtiğin poliçeye göre değişmekle birlikte, genel olarak şu şekilde sınıflandırılır:
Özel sağlık sigortası yatarak tedavi kapsamı
Bir sağlık kurumunda 24 saatten fazla süren yatış gerektiren tedaviler veya yatış olmasa bile cerrahi ya da bazı girişimsel işlemler yatarak tedavi kapsamında değerlendirilir. Ancak, yatarak tedavi kapsamından yararlanabilmek için 1 yıl bekleme süresinin tamamlanması gerekir. Bu bekleme süresi ile ilgili durum ÖSS poliçelerine göre farklılık gösterebilir.
Kapsama giren başlıca giderler:
Ameliyatlar ve cerrahi işlemler
Yoğun bakım hizmetleri
Refakatçi masrafları
Radyoterapi, kemoterapi, diyaliz
Yatış sonrası fizik tedavi
Cerrahi müdahaleler
Evde bakım hizmetleri
Acil tedaviler
Özel sağlık sigortası ayakta tedavi kapsamı
Hastanede yatış gerektirmeyen, günübirlik alınan sağlık hizmetleri ayakta tedavi kapsamına girer.
Doktor muayeneleri
Laboratuvar testleri (kan, idrar vb.)
Röntgen, MR, BT, PET, ultrason gibi görüntüleme yöntemleri
Fizik tedavi ve ileri tanı yöntemleri
Reçeteli ilaç masrafları
Özel sağlık sigortasında ayakta tedavilerde poliçeye göre %20 katılım payı sigortalı tarafından ödenir.
ÖSS doğumu masraflarını karşılar mı?
ÖSS poliçene doğum teminatını ekleterek doğum masrafları ve gebelik rutin kontrollerini güvence altına alabilirsin. Ancak, doğum teminatının geçerli olabilmesi için bekleme süresinin tamamlanması gerekir. Çoğu sigorta şirketinde 6 ay bekleme süresi bulunur. Bekleme süresi dolmadan gerçekleşen gebelikler kapsam dışı olur.
İpucu: Check-up detayı için “Özel sağlık sigortası check-up’ı karşılar mı?” başlıklı yazımıza göz at.
Özel sağlık sigortası diş tedavilerini karşılar mı?
Özel sağlık sigortasında diş tedavileri kapsam dışı olur. Ancak, bazı sigorta şirketleri yılda bir kez olmak üzere diş bakım paketini kapsam içine ekler.
Özel sağlık sigortası kronik hastalıkları kapsar mı?
Özel sağlık sigortasında poliçe başlangıç tarihinden önce teşhis edilmiş kronik hastalıklar kapsam dışında bırakılır. Ancak bazı sigorta şirketleri, ek prim karşılığında bu rahatsızlıkları da güvence altına alabilir. Bu süreçte, sağlık beyanı ve doktor raporları bu süreçte kritik rol oynar.
Diyabet, hipertansiyon, astım gibi uzun süreli takip gerektiren hastalıkların poliçe kapsamına dahil edilip edilmeyeceği mutlaka başvuru sırasında yazılı olarak sorulmalı ve poliçeye işlenmeli.
