Tamamlayıcı sağlık sigortasıyla gün içinde sınırsız muayene olabilir miyim?
Evet, tamamlayıcı sağlık sigortasında gün içindeki muayene sayısına ayrı bir sınır yok. Ancak kontrol muayenesi istisnası dışında aynı gün yaptırdığın her muayene yıllık muayene hakkından ayrı ayrı düşer. Gün içinde birden fazla kez muayene olabilmen, yıllık hakkının da sınırsız olduğu anlamına gelmez.
Ayakta tedavi teminatı içeren poliçelerde yıllık muayene hakkı genellikle 2–12 arasında değişir. Bazı ürünlerde ise sınırsız ayakta tedavi seçeneği bulunabilir. Kullanabileceğin hak sayısını ve kapsamını poliçenden kontrol etmelisin.
Aynı gün farklı branşlarda veya farklı doktorlarda yapılan ve kontrol muayenesi olarak değerlendirilmeyen her muayene ayrı bir hak kullanımı sayılır. Örneğin, aynı gün dahiliye ve dermatoloji muayenesi olursan yıllık hakkından iki muayene düşer.
Aynı sağlık kurumunda, aynı branşta, ilk muayeneyi izleyen 10 gün içinde yapılan muayene kontrol muayenesi olarak değerlendirilir ve çoğu sigorta şirketinde yıllık muayene hakkından düşmez. Kontrol muayenesinin kabul koşulları şirketin özel şartlarına göre değişebilir. Randevu almadan önce işlemin kontrol muayenesi olarak kaydedileceğini sağlık kurumundan ve sigorta şirketinden teyit etmelisin.
Acil serviste yapılan ve poliçenin ayakta tedavi teminatından karşılanan muayene de yıllık muayene hakkından düşer. Acil başvurunun hangi teminattan karşılanacağı ve hak kullanımı, işlemin niteliğine ve sigorta şirketinin özel şartlarına göre değişebilir.
Muayeneyle ilişkili, tanı amaçlı laboratuvar ve görüntüleme tetkikleri de poliçenin teminatları, limitleri ve özel şartları kapsamında karşılanır.
TSS’den yararlanabilmek için sağlık hizmetini SGK anlaşmalı özel bir sağlık kurumundan, SGK provizyonu alınarak almalısın. Kurumun SGK ile anlaşmalı olması tek başına yeterli olmayabilir. Seçtiğin kurumun, doktorun ve işlemin poliçenin anlaşmalı kurum ağına ve kapsamına uygunluğunu da randevu öncesinde kontrol etmelisin.
