Tamamlayıcı sağlık sigortasında bekleme süreleri neler?
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), özel sağlık kurumunda alınan sağlık hizmetinin devlet tarafından fark alınan kısmı için devreye girer ve devlet güvencesini tamamlar. TSS’de bazı teminatlar için bekleme süresi bulunur ve poliçe başlangıç tarihinden sonra bekleme süresi tamamlanınca ilgili rahatsızlığa dair harcamalar karşılanabilir. Bu yazıda, tamamlayıcı sağlık sigortasında bekleme süresi ile ilgili detayları bulabilirsin.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında bekleme süresi nedir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası bekleme süresi, sigortalının poliçeye ilk giriş tarihinden itibaren bekleme süresi olan rahatsızlıklar kısmında belirtilen ve sigorta şirketinin uyguladığı belirli tıbbi durumların teminat altında olmadığı süreyi ifade eder.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında bekleme süresi ne kadar?
Tamamlayıcı sağlık sigortasında yatarak tedavi teminatı, poliçe içinde bulunması gereken zorunlu bir teminat. Aynı zamanda, poliçe ayakta tedavi, ek hizmetler (diş, diyetisyen vb.) içerebilir. TSS'nin yatarak tedavi kapsamında geçerli olması için bekleme süresinin dolmuş olması gerekir. Yatarak tedavi işlemleri için poliçeye ilk girişte 3 aylık bekleme süresi uygulanır. Poliçe yenilemesinde ise bekleme süresi uygulanmaz. Yatarak tedavi, acil durumlar hariç hastanede 24 saatten fazla yatış ve cerrahi müdahaleleri kapsar. Yatarak tedavi kapsamında yer alan işlemleri maddeledik. Bekleme süresine tabi olan işlemleri aşağıda görebilirsin:
Ameliyatlı veya ameliyatsız 24 saati geçen yatışlar ve yatış süresi içindeki tüm hastane giderleri
Ameliyatlar ve cerrahi işlemler ve bu süreç içindeki tüm sağlık giderleri
Yatış sonrası fizik tedaviler
Radyoterapi, kemoterapi ve diyaliz giderleri
Yoğun bakım giderleri
Küçük müdahaleler
Refakatçinin yatak ve yemek giderleri
Hayati tehlike oluşturan acil durum tedavileri
Suni uzuv
Evde bakım tedavi giderleri
İpucu: TSS’nin kapsamı ile ilgili detaylar için “Tamamlayıcı sağlık sigortası neleri kapsar ve hangi sağlık hizmetlerini karşılar?” başlıklı yazımıza göz at.
Doğum teminatı bekleme süresi
Tamamlayıcı sağlık sigortasına doğum teminatı ekleyerek, hamilelik boyunca gerçekleşen rutin kontroller ve doğum giderleri poliçe kapsamı ve limitleri dahilinde güvence altına alınabilir. Doğum teminatından yararlanabilmek için sigorta şirketleri tarafından bekleme süresi uygulanabilir. Güncel düzenlemeler uyarınca doğum teminatı için bekleme süresi en fazla 12 ay olarak belirlenebilir. Sektördeki çoğu TSS poliçesinde doğum teminatı için 6 aylık bekleme süresi uygulanır. Bekleme süresi ve kapsamı poliçe özel şartlarında açıkça belirtilir. Aynı planla yenilenen poliçelerde bekleme süresi yeniden başlatılamaz. Ancak doğum teminatının sonradan eklenmesi, plan değişikliği yapılması veya şirket değişikliği gibi durumlarda uygulanacak koşullar poliçe özel şartlarına göre değerlendirilmeli. Bekleme süresinin tamamlanmasından sonra gerçekleşen gebeliklerde, rutin kontroller ve doğum masrafları poliçede yer alan limitler ve şartlar doğrultusunda sigorta tarafından karşılanır.
