Tamamlayıcı sağlık sigortası ameliyatları kapsar mı?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK ile anlaşmalı özel sağlık kurumlarında alınan sağlık hizmetlerinde devlet güvencesini tamamlayan bir yapı sunar. Ameliyat veya cerrahi işlem gerektiğinde, işlem SGK tarafından karşılanan işlemler arasında yer alıyorsa ve poliçenin özel şartları ile bekleme süreleri gibi koşullar sağlanıyorsa, bu sağlık hizmeti yatarak tedavi teminatı kapsamında limitsiz ve katılım payı olmadan karşılanır. Yatarak tedavi teminatı, yatış sürecindeki ameliyat ve cerrahi işlemlerle birlikte hastane ve doktor masraflarını, tetkikleri ve yatış sırasında kullanılan ilaçları kapsar. Bu süreçte SGK Sağlık Uygulama Tebliği’nde yer alan kurallar da geçerli olur.
Yatarak tedavi kapsamına girecek olan cerrahi işlemlerde 3 aylık bekleme süresi bulunur. Bu süre dolmadan yapılan cerrahi işlemler poliçe kapsamına dahil olmaz. Hayati tehlike oluşturan acil durumlarda ise aciliyet giderilip hasta stabil hale gelene kadar yapılan tedavi masraflarında bekleme süresi uygulanmaz.
Tamamlayıcı sağlık sigortasının kapsamı dışında kalan durumlar arasında şu başlıklar öne çıkar: SGK’nın karşıladığı işlemlerde fark faturası doğacak maliyetleri, özel şartlar kapsamında karşılayan bir sigorta türü olduğu için SGK’nın karşılamadığı ayakta ya da yatarak tedavili işlemler tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında da yer almaz. Bu duruma örnek olarak estetik operasyonlar gösterilebilir. Diğer bir kapsam dışı kalabilecek durum ise sigorta başlangıcından önce var olan kronik rahatsızlıklardır.
Sonuç olarak, poliçede ayrıca kapsam dışı bırakılmayan, bekleme süresi geçmiş ve SGK kapsamında yer alan ameliyatlar, yatarak tedavi teminatı üzerinden tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında karşılanır.
